Buenos Aires International Medicine - Trasplante Hepático |
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Con el fin de extender los servicios de excelencia y especialización médica a un costo menor al de otros países, que BUENOS AIRES INTERNATIONAL MEDICINE ofrece en Argentina, ha convenido con el Hospital Italiano de Buenos Aires uno de los mejores centros especializados del mundo, el trasplante hepático que permite brindar una solución a la insuficiencia hepática grave. TRASPLANTE HEPÁTICO CON DONANTE VIVO RELACIONADO La escasez de donantes cadavéricos, no solo en nuestro país si no en todo el mundo, ha impulsado desde los inicios del trasplante hepático, el desarrollo de técnicas quirúrgicas especiales para aumentar el número de injertos disponibles para trasplante. Reducir el volumen hepático de donantes adultos para adaptarlos al menor tamaño de la cavidad abdominal de un niño fue el primer logro en este sentido disminuyendo así la mortalidad de pacientes en la lista de espera. Posteriormente al incrementarse la experiencia en el manejo de la reducción hepática se inician los primeros pasos en la utilización de un injerto hepático para dos receptores practicando una bipartición hepática conocida como técnica "split". Sin embargo si bien estas técnicas aportaron un verdadero avance en la obtención de órganos no han sido suficientes para cubrir las necesidades de injertos de la cada vez más abultada lista de espera de receptores para trasplante hepático. El tiempo de espera en lista continúa siendo una preocupación porque, en muchos casos, significa la muerte del receptor sin poder acceder al trasplante. Para resolver esta cuestión y aportar un mayor número de órganos, sin una espera prolongada en lista surge el último gran avance técnico como es la utilización de injertos procedentes de Donantes Vivos. En nuestro país la legislación permite este tipo de prácticas restringiendo la posibilidad de donación a los parientes de hasta 4º grado por lo que se lo denomina donante vivo relacionado y en circunstancias especiales sin parentesco pero con resolución judicial de por medio. El trasplante hepático con donante vivo El donante vivo relacionado implica una técnica quirúrgica que satisface las necesidades tanto de receptores adultos como pediátricos. Ventajas del donante vivo relacionado a) Reducción del tiempo en lista de espera: Actualmente, en nuestro país, los pacientes tienen una espera en lista para donante cadavérico, desde su inscripción hasta el trasplante, de entre 6 meses y un año. Esta situación facilita el deterioro del estado general de los pacientes, la aparición de complicaciones antes del trasplante y el fallecimiento de algunos de ellos. El donante vivo relacionado ofrece la posibilidad de realizar el trasplante poco tiempo después de indicada la necesidad del trasplante hepático, evitando así el deterioro del paciente o su fallecimiento. b) Cirugía electiva: El trasplante hepático con donante cadavérico se realiza en el momento en que aparece dicho donante lo cual puede coincidir con un momento en que el receptor no se encuentra en su mejor condición clínica lo cual condiciona en alguna medida el pronóstico, las complicaciones postoperatorias y hasta la sobrevida postrasplante. La ventaja del trasplante con donante vivo relacionado sobre el donante cadavérico es que es una operación de tipo electivo que se realiza sin esperas prolongadas y en la que tanto el donante como el receptor se encuentran en las mejores condiciones. c) Calidad del órgano: El donante vivo relacionado es un adulto sano y obviamente sin antecedentes de enfermedad hepática. No ha sufrido los trastornos propios del donante cadavérico, la muerte cerebral, las horas de mantenimiento hasta la ablación, el tiempo de isquemia fría hasta su implante en el receptor, la reperfusión etc... que repercuten en la calidad del órgano a trasplantar. En cambio, tanto la cirugía de exéresis del segmento hepático en el donante, como el implante en el receptor se realizan en forma simultánea en quirófanos contiguos reduciendo al mínimo el tiempo de isquemia fría, lo cual protege de la posibilidad de falla del órgano implantado y el daño de la preservación. Desventajas del donante vivo relacionado a) Los riesgos del procedimiento: La cirugía del donante se realiza en un individuo sano al que se lo somete a un riesgo operatorio indudable. Si bien la hepatectomía del donante tiene, en manos experimentadas, una mortalidad cercana a 0, existe el riesgo de complicaciones de menor o mayor grado. Creemos que la única respuesta a este cuestionamiento es que la experiencia que el grupo quirúrgico ha adquirido en la cirugía del trasplante, las reducciones y las resecciones hepáticas y la jerarquía de la institución donde se realiza habilitan a realizar esta técnica con el mínimo de riesgo para el donante. b) La ética del procedimiento La selección del donante necesariamente debe contar con la opción voluntaria de quien vaya a realizar la donación, conociendo los riesgos que la operación implica para él, sabiendo que existe la posibilidad del trasplante con hígado cadavérico, tratando de separar la presión que supone la enfermedad del paciente con la decisión de la donación. La selección del donante vivo relacionado Como queda dicho el donante debe ser pariente hasta 4º grado, de grupo sanguíneo compatible con el del receptor, la decisión de ser donante en forma voluntaria y contar con un volumen de masa hepática adecuada al receptor. La evaluación del donante se divide en 4 fases: Fase 1 - Evaluación de Laboratorio Exhaustiva búsqueda mediante análisis de laboratorio de rutina y específicos de alguna circunstancia oculta o desconocida que inhabilite la donación. Fase 2 - Estudios por imágenes del Hígado Comprende la utilización de Tomografía Computada de Hígado y/o Resonancia Magnética Nuclear, Ecodoppler, para la medición del volumen hepático total y del segmento a trasplantar, los detalles y la calidad y características anatómicas del mismo. Fase 3 - Examen Físico Examen físico completo e historia clínica con antecedentes y evaluación de riesgo quirúrgico y anestésico. Evaluación psicosocial Fase 4 - Angiografía del hígado Estudio de imágenes de las arterias para visualizar las características de la arteria y las venas del hígado.
Algunas reflexiones sobre el donante vivo relacionado ASPECTOS PSICOLOGICOS: Habitualmente los familiares de pacientes candidatos a trasplante hepático viven momentos de gran angustia que se acrecientan cuando el paciente está en condiciones como receptor y a la espera de un donante adecuado. En estos momentos de angustia, de difícil espera y ante el temor de perder un ser querido es que se puede plantear la posibilidad del donante vivo relacionado. Obviamente la preparación psicológica de los familiares y más concretamente del donante va a perfilarse como un aspecto clave a tratar por el equipo de trasplante hepático, involucrando particularmente a sus asistentes sociales, psicólogos y psiquiatras. La personalidad de los familiares y del donante deben tener un grado de madurez psicológica adecuada, valorado por expertos, para conocer si están capacitados para afrontar momentos muy difíciles en el postoperatorio del trasplante y conocer todos los riesgos y posibilidades que se puedan presentar. Superados estos condicionamientos y una vez expresado el deseo de continuar con el acto de donación, el equipo de trasplante activa el programa de evaluación preoperatorio. ASPECTOS MEDICOS: Para que un donante vivo pueda ser considerado adecuado deben coincidir las siguientes situaciones: Obligatorias: Ausencia de enfermedad hepática, ausencia de enfermedad viral sistémica, compatibilidad de grupo sanguíneo, ausencia de enfermedad que ponga en peligro la vida del donante y contraindicación anestésica Recomendables: Ausencia de anatomía arterial compleja, volumen hepático adecuado donante-receptor. Autotransfusión: En pos de minimizar los riesgos de las transfusiones sanguíneas, al donante vivo relacionado se le realiza la extracción de dos unidades de sangre total para su uso durante la cirugía si fuera necesario.
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